Ιστορία των Κινητικών Διαταραχών: Jean-Martin Charcot

Και σήμερα έχω την ευχαρίστηση να μιλήσω με τον Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ. Ο οποίος είναι καθηγητής στο Τμήμα Νευρολογικών Επιστημών και Φαρμακολογίας και πρώην διευθυντής του Προγράμματος Κινητικών Διαταραχών στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου Ρας στο Σικάγο. Σήμερα θα μιλήσουμε για την ιστορία των κινητικών διαταραχών και συγκεκριμένα για τη συμβολή του Ζαν Μαρτέν Σαρκό, ο οποίος γεννήθηκε πριν από 2200 χρόνια, το 1825. Σας ευχαριστούμε πολύ που είστε μαζί μας σήμερα, Δρ. Γκετζ.

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Είναι χαρά μου.

Δρ. Σάρα Σέφερ: Θα ξεκινήσουμε λοιπόν μιλώντας για τον Charcot γενικά. Ποιος ήταν αυτός ο άνθρωπος; Έχει χαρακτηριστεί ως ο ιδρυτής της σύγχρονης νευρολογίας και μάλιστα. Είχε συμβάλει σε μεγάλο βαθμό στην ιατρική σε όλους τους κλάδους και σίγουρα είναι ένας από τους πιο επώνυμους ανθρώπους στην ιατρική με πολλά επώνυμα στο όνομά του.

Πείτε μας για αυτόν και την επιρροή του στην ιατρική γενικότερα και στη νευρολογία ειδικότερα.

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Τον 19ο αιώνα, η Γαλλική Ιατρική Σχολή ήταν στην πραγματικότητα το κορυφαίο μέρος για σπουδές σε νοσοκομείο και ο Charcot εκπαιδεύτηκε ως ιατρός. Η ψυχιατρική και η νευρολογία είναι εντελώς ξεχωριστές στη Γαλλία, ιστορικά τον 19ο αιώνα. Έτσι, η ανάπτυξη της νευρολογικής κλινικής νευρολογίας προήλθε από την ιατρική.

Δεν προέκυψε από την ψυχιατρική. Δεν προέκυψε πραγματικά από την παθολογία. Προέκυψε από την κλινική ιατρική. Και ιστορικά, αυτό που διακρίνει το γαλλικό ιατρικό σύστημα είναι ότι κατά τη διάρκεια του 19ου αιώνα, αυτή η ιδέα της ανάπτυξης εξειδικευμένων υπηρεσιών έγινε το σύμβολο του ιατρικού συστήματος του Παρισιού και διάφοροι καθηγητές υψηλού επιπέδου, ίσως πνευμονολόγοι, έπαιρναν τους ασθενείς από το δημόσιο σύστημα υγείας και ανέπτυσσαν μια υπηρεσία πνευμονολογίας. Και ο καθηγητής ηπατολογίας έπαιρνε από όλα τα δημόσια νοσοκομεία τους καλύτερους και πιο ενδιαφέροντες ασθενείς με ηπατικές παθήσεις. Και έτσι συνέβη σε όλο το ιατρικό σύστημα του Παρισιού για να αναπτυχθεί αυτή η ιδέα της ιατρικής εξειδίκευσης.

Το αποτέλεσμα αυτού ήταν ότι το Salpêtrière όπου εργαζόταν ο Charcot είχε πραγματικά εξαντληθεί από τα περισσότερα από αυτά που άλλοι γιατροί θα θεωρούσαν ενδιαφέροντα και αυτό που απέμενε ήταν πιο χρόνιοι, μη ιάσιμοι ασθενείς, οι οποίοι εμφάνιζαν κυρίως αρθριτικές παθήσεις και αυτό που αποδείχθηκε [00:03:00] νευροεκφυλιστικές παθήσεις, και ο Charcot ήταν και ο ωφελούμενος αλλά και το θύμα αυτού, επειδή στην πραγματικότητα έμεινε με αυτούς τους ασθενείς.

Αλλά ήταν δική του ιδέα να τους κατηγοριοποιήσει, να τους εξετάσει λεπτομερώς και έξω από αυτό. Ανέπτυξε τον τομέα της κλινικής νευρολογίας επειδή οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς ήταν είτε αρθριτικοί και συχνά και τα δύο είτε νευρολογικοί, και εκεί έγινε ο κορυφαίος κλινικός ειδικός στις νευρολογικές διαταραχές. Ήταν επίσης ένα πολύ συνειδητό άτομο στη δημοσιότητα, λόγω της μαγνητικής προσωπικότητάς του και της μεθόδου διδασκαλίας του. Προσέλκυε κόσμο να έρχεται στα μαθήματά του και είχε διαλέξεις "show and tell" όπου οι ασθενείς μεταφέρονταν στο αμφιθέατρο και παρουσιάζονταν ακριβώς μπροστά στους φοιτητές, έτσι ώστε πραγματικά δεν μπορούσες να μην μαγευτείς από αυτό που έδειχνε. Και επειδή είχε τόσους πολλούς ασθενείς, το Salpêtrière φιλοξένησε 5,000 ασθενείς κατά τη διάρκεια της καριέρας του.

Έτσι, είχε πολλούς ασθενείς από τους οποίους να επιλέξει και θα ανέπτυσσε μια μονάδα με τρόμο ηρεμίας, μια μονάδα με τρόμο δράσης, τα διάφορα νευρολογικά σημεία. Είχε αρκετούς ασθενείς ώστε να μπορεί να τους μελετήσει διαχρονικά, επειδή κανείς δεν έφευγε από το Salpêtrière. Ήταν ουσιαστικά ένας ξενώνας ευγηρίας και οι άνθρωποι που εγγράφονταν εκεί ζούσαν εκεί για πάντα.

Δρ. Σάρα Σέφερ: Τον αναφέρατε λοιπόν ως εκπαιδευτικό, κάτι που φυσικά είναι ένα από τα πράγματα που με έλκει σε αυτόν. Και από πολλούς ανθρώπους που παίρνω συνεντεύξεις για την ειδικότητά τους στη νευρολογία μπορούν να θυμηθούν την εποχή που ένας ασθενής εισήχθη στην ιατρική σχολή, στο πρόγραμμα σπουδών προ-ασκούμενης πρακτικής άσκησης, έναν ασθενή με τρόμο που είχε υποβληθεί σε βαθιά εγκεφαλική διέγερση και παρακολούθησε τον κλινικό γιατρό να ενεργοποιεί ή να απενεργοποιεί την DBS και αυτό πυροδότησε το ενδιαφέρον τους για τη νευρολογία. Προφανώς, αυτός είναι ένας μακροχρόνιος και πολύ ισχυρός τρόπος για να εκπαιδεύσει και να εμπνεύσει τους ασκούμενους ιατρούς. Και αναφέρατε επίσης, είπατε ότι ζωγραφίζει ανθρώπους, αλλά σχεδιάζει επίσης, σωστά; Ζωγραφίζει και φωτογραφίζει και ως νευρολόγοι κινητικών διαταραχών, ενδιαφερόμαστε πολύ για το βίντεο και το βίντεο του ασθενούς.

Και πρέπει να φανταστώ ότι ο Charcot θα ήταν ένας από τους ανθρώπους που βιντεοσκοπούσαν ανθρώπους αν είχε αυτή την τεχνολογία πριν από 200 χρόνια. Αλλά μπορείτε να μας μιλήσετε λίγο γι' αυτό; Για το πώς έχει επηρεάσει τη χρήση αυτών των οπτικών μέσων στη διδασκαλία και τη μάθηση σχετικά με τις νευρολογικές διαταραχές;

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Ο Charcot ήταν σε μεγάλο βαθμό οπτικός γιατρός και βασιζόταν στο μάτι του για να κάνει τη διάγνωση και να παρακολουθεί τους ασθενείς. Και υπάρχει μάλιστα ένα πολύ ωραίο απόσπασμα, και αν μου επιτρέπετε να χρησιμοποιήσω το δεύτερο απλώς για να το βρω εδώ, που ασχολείται ειδικά με τους ασθενείς και [00:06:00] πόσο σημαντικό είναι να μπορείς να βλέπεις και εργάζεται πάνω σε αυτό.

Δρ. Σάρα Σέφερ: Νομίζω ότι έχω καταλάβει το απόφθεγμα. Είναι, «Αν ο κλινικός, ως παρατηρητής, επιθυμεί να δει τα πράγματα όπως πραγματικά είναι, πρέπει να δημιουργήσει ένα tabula rasa του μυαλού του, δηλαδή μια λευκή πλάκα του μυαλού του, και να προχωρήσει χωρίς καμία απολύτως προκατάληψη»;

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Αυτό είναι ένα ωραίο απόφθεγμα, αλλά έχει περισσότερο να κάνει με την αντικειμενικότητα και το να μην κουβαλάει μια εσωτερική προκατάληψη, η οποία αποτελεί μέρος του πιστεύω του. Αλλά επιτρέψτε μου να σας διαβάσω ένα άλλο απόφθεγμα, και μιλάει στους φοιτητές του: «Ας πει κάποιος ότι ένας γιατρός είναι δυνατός στη φυσιολογία ή την ανατομία, ότι ο γιατρός είναι εξαιρετικά έξυπνος. Αυτά δεν είναι πραγματικά κομπλιμέντα, αλλά αν πείτε ότι υπάρχει κάποιος με οξυδερκές μάτι, που ξέρει να βλέπει, αυτό είναι ίσως το μεγαλύτερο κομπλιμέντο που μπορείτε να κάνετε». Και αυτό που είναι σημαντικό εδώ όσον αφορά τη συζήτησή μας είναι ότι οι διαλέξεις του Charcot [00:07:00] μεταγράφηκαν. Έτσι, για τα έτη 1887 και 88 και στη συνέχεια 88 και 89, το ακαδημαϊκό έτος, υπήρχαν φοιτητές που κάθονταν στην πρώτη σειρά του αμφιθεάτρου και στην πραγματικότητα μετέγραφαν τις συνεντεύξεις των γιατρών-ασθενών.

Έτσι, έχουμε τον Charcot, σε αντίθεση με τους περισσότερους διάσημους νευρολόγους και δασκάλους, έχουμε στην πραγματικότητα τον λόγο του. Και ναι, είναι επεξεργασμένοι και πιθανώς δεν είναι ακριβώς αυτό που είπε. Και, όπως ακριβώς μπορεί να επεξεργαστεί ένα podcast. Παρ' όλα αυτά, έχουμε τον Charcot να λέει πράγματα που για μένα, εξακολουθούν να έχουν απήχηση. Και τα χρησιμοποιώ ως εργαλεία διδασκαλίας, αλλά τα χρησιμοποιώ και ως ανάσα οξυγόνου σε μια μέρα που είμαι αποθαρρυμένος.

Έτσι, παραμένει όντως δάσκαλος. Ζωντανός, λόγω της ποιότητας και του περιεχομένου, αλλά και λόγω της ανθρώπινης φύσης των λόγων του.

Δρ. Σάρα Σέφερ: Και αναφέρατε, το να βλέπεις πραγματικά [00:08:00] και να είσαι ένθερμος παρατηρητής, κάτι που πιστεύω ότι έχει μεγάλη απήχηση στους νευρολόγους κινητικών διαταραχών που εκτιμούν τόσο πολύ την παρατηρητική πτυχή της ζωής μας.

Νομίζω ότι ο Charcot θα μπορούσε να ήταν ειδικός σε κινητικές διαταραχές αν ζούσε σήμερα.

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Λοιπόν, έκανε πολλές συνεισφορές στις κινητικές διαταραχές. Και πάλι, αν μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μερικά αποφθέγματα, σίγουρα ο Πάρκινσον, ο Τζέιμς Πάρκινσον, προηγείται αυτού. Αυτό είναι το 1817. Και ο Σαρκό ήταν στη δεκαετία του 1860, του 1870, του 1880 όσον αφορά τη διδασκαλία του. Αλλά ο Σαρκό ήταν ο πρώτος που αναγνώρισε τη βραδυκινησία.

Η βραδυκινησία, φυσικά, είναι το σήμα κατατεθέν της νόσου του Πάρκινσον. Δεν είναι τρόμος, δεν είναι αστάθεια αντανακλαστικών στάσης, δεν είναι ακαμψία. Είναι η βραδυκινησία ως πυρήνας, και στη συνέχεια άλλα δευτερεύοντα ευρήματα. Αλλά μπόρεσε να το διαχωρίσει αυτό και είπε στους μαθητές του, ξανά, με τον ασθενή μπροστά του, [00:09:00] «Υπάρχει περισσότερη βραδύτητα παρά πραγματική αδυναμία της κινητικής λειτουργίας. Παρά τον τρόμο, ο ασθενής εξακολουθεί να είναι σε θέση να εκτελεί τις περισσότερες κινητικές ενέργειες, αλλά τις κάνει με εξαιρετική βραδύτητα μεταξύ της σκέψης και της δράσης. Υπάρχει ένα σημαντικό χρονικό διάστημα. Κάποιος θα μπορούσε να σκεφτεί ότι η απαραίτητη νευρωνική δραστηριότητα μπορεί να απελευθερωθεί μόνο με σημαντική προσπάθεια, έτσι ώστε η παραμικρή κίνηση να προκαλέσει υπερβολική κόπωση».

Είναι μια υπέροχη περιγραφή του χαρακτηριστικού στοιχείου της νόσου του Πάρκινσον. Ορίζεται μόνο από τον Charcot.

Δρ. Σάρα Σέφερ: Και ακόμη και το όνομα άλλαξε με την επιρροή του. Σωστά. Ήταν παράλυση agitans, ή τρεμάμενη παράλυση, η οποία δεν περιλαμβάνει, όπως είπατε, όλα όσα γνωρίζουμε για το πώς μπορεί να εκδηλωθεί η νόσος του Πάρκινσον. Και δεν ήταν αυτός ένας από τους λόγους που μετονομάστηκε σε Τζέιμς Πάρκινσον;

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Εισήγαγε τον όρο και ζήτησε από τους ανθρώπους να τον αποκαλούν [00:10:00] εφεξής νόσο του Πάρκινσον, προς τιμήν της νόσου του Πάρκινσον, αλλά και για να τονίσει ότι δεν χρειάζεται να έχετε παράλυση. Στην πραγματικότητα, δεν έχετε παράλυση. Δεν υπάρχει αδυναμία αυτή καθαυτή, από ένα δραματικό εύρημα, ούτε χρειάζεται απαραίτητα να υπάρχει τρόμος.

Και όντως όρισε, όπως αναφέρατε νωρίτερα, την προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, η οποία δεν ήταν γνωστή μέχρι πολύ αργότερα. Αλλά αναγνώρισε ότι υπήρχαν εναλλακτικές παραλλαγές του Παρκινσονισμού που δεν ήταν πραγματικά τυπικές ή άτυπες. Και έδειξε σε ασθενείς που είχαν μειωμένη κάθετη όραση.

Έδειξε ασθενείς που είχαν την ενεργοποίηση του μετωπιαίου μυός και το σημάδι του procerus. Αυτά αναγνωρίστηκαν αλλά δεν ονομάστηκαν συγκεκριμένα επειδή η ανατομία της προοδευτικής υπερπυρηνικής παράλυσης δεν αναγνωρίστηκε. Αλλά η ιδέα της λήψης ενός κλινικού ευρήματος και της εξίσωσής του με ένα ανατομικό [00:11:00] συσχετίζεται. Αυτό είναι το χάρισμα, το κύριο χάρισμα του Charcot που κάθε φοιτητής πρέπει να θυμάται είναι ότι προσπαθεί να εργαστεί με αυτή τη συσχέτιση μεταξύ κλινικής νόσου και ανατομικών βλαβών με ακρίβεια. Και αυτό είναι το αρχέτυπο είναι φυσικά η αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, η οποία δεν είναι μια κινητική διαταραχή, αλλά παρ' όλα αυτά είναι μια κινητική διαταραχή και η ονομασία της από την ανατομία καθώς και από την κλινική. Αμυοτροφική, κλινική. Πλάγια σκλήρυνση, ανατομική.

Έτσι, το να έχεις αυτή την αίσθηση της ανατομίας και της κλινικής πραγματικότητας σε έναν ενιαίο όρο είναι το δώρο του Charcot.

Δρ. Σάρα Σέφερ: Και υποθέτω ότι αυτό πηγάζει από το γεγονός ότι προέρχεται από την ιατρική και όχι από την ψυχιατρική, ως τη βάση της κατανόησης των νευρολογικών ασθενειών.

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Είναι. Είναι. Ήταν ένα άτομο που εξέταζε την ανατομία επειδή οι ασθενείς ζούσαν στο Salpêtrière, κάθε [00:12:00] ασθενής ανήκε σε αυτόν επειδή όταν πέθαιναν ο εγκέφαλός τους ανήκε στο κράτος.

Ανέπτυξε ένα εργαστήριο νεκροψίας για να αρχίσει να εξετάζει κάθε ασθενή ξεχωριστά από άποψη νωτιαίου μυελού, εγκεφάλου, το εγκεφαλικό στέλεχος δεν μελετήθηκε με μεγάλη λεπτομέρεια. Αυτή ήταν μια μεταγενέστερη εξέλιξη με τους μαθητές του, αλλά ξεκίνησε αυτή την πειθαρχία λέγοντας: «Έχω μια σειρά ασθενών με αυτά τα σημάδια. Ας εξετάσω αυτές τις αλλοιώσεις».

Και για να πούμε, ναι, αυτή η βλάβη συσχετίζεται με το κλινικό σημάδι, και ακόμη και αυτό το κλινικό σημάδι θα πρέπει να προβλέπει πότε τελικά θα πεθάνει αυτός ο ασθενής, ότι θα υπάρχει μια βλάβη σε αυτόν τον νωτιαίο μυελό.

Θα υπάρχει μια βλάβη στον αριστερό φλοιό. Και για να μπορέσουμε να προβλέψουμε αυτή τη συσχέτιση, αυτή είναι η κλινική ανατομική μέθοδος που αποτελεί στην πραγματικότητα την κληρονομιά του Charcot.

Δρ. Σάρα Σέφερ: Και επιπλέον, όχι μόνο περιγράφοντας τα με [00:13:00] εξαιρετική, ακριβή γλώσσα, αλλά και σχεδιάζοντας τα πράγματα που είδε, όπως τα σημάδια του Procerus, ώστε να μπορούμε να τα κοιτάξουμε τώρα και να πούμε ότι μοιάζει με έναν ασθενή στην κλινική μου με PSP.

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Είναι αλήθεια επειδή ήταν σκιτσογράφος. Δεν ήταν σπουδαίος καλλιτέχνης, αλλά με την απλοποιητική προσέγγιση λίγων μόνο γραμμών, μπορούσε να αποτυπώσει τα ουσιώδη χαρακτηριστικά της νευρολογικής διαταραχής. Έτσι, μέσα στα αντίγραφα των γραπτών του υπάρχουν οι δικές του φωτογραφίες των ασθενών του, και αυτό είναι ένα πλούσιο αρχείο, ένα οπτικό αρχείο.

Είχατε αναφέρει τη φωτογραφία. Και πράγματι, προσέλαβε επαγγελματίες καλλιτέχνες, γλύπτες και φωτογράφους για να απαθανατίσουν τις διάφορες παραμορφώσεις. Και μάλιστα χρησιμοποίησε φωτογραφία time lapse για να απαθανατίσει την κίνηση των κινητικών διαταραχών. Είναι ενδιαφέρον ότι δεν χρησιμοποίησε την κινηματογράφηση.

Η κινηματογραφία στη Γαλλία είχε σκανδαλιστεί στην πραγματικότητα, επειδή αφού οι αδελφοί Λυμιέρ ανέπτυξαν την κινηματογραφία, έγινε αντικείμενο κατάχρησης και χρησιμοποιήθηκε σε τσίρκα και αγροτικές εκθέσεις για να δείξουν άτομα με παραμορφώσεις και αντιμετωπίστηκε υποτιμητικά στο ιατρικό επάγγελμα. Έτσι, μόνο οι μαθητές του Σαρκό που επισκέφτηκαν το Παρίσι πήραν την κάμερα Λυμιέρ πίσω στις χώρες τους. Το αρχετυπικό παράδειγμα είναι ο Μαρίνσκο, ο οποίος επέστρεψε στη Ρουμανία και κινηματογράφησε τους ασθενείς του ακριβώς όπως έκανε ο Σαρκό με αυτές τις μεγάλες ουρές, με μία μόνο διάγνωση, ώστε να μπορείς να δεις τις αποχρώσεις της ασθένειας, αλλά ο Σαρκό δεν το έκανε αυτό. Δεν υπάρχει κινηματογράφηση στο αρχείο του Σαρκό. Πολύ σημαντικό να εκτιμηθεί, αλλά συμφωνώ ότι θα του άρεσε πολύ το βίντεο.

Δρ. Σάρα Σέφερ: Λοιπόν, συνεχίζεις να αναφέρεις τους μαθητές του και τον εαυτό του ως εκπαιδευτικό. Και έχει πράγματι αρκετούς πολύ αξιόλογους μαθητές [00:15:00] και αρκετή επιρροή στο μέλλον. Θέλεις να μιλήσεις για μερικούς από τους ανθρώπους που θεωρείς ιδιαίτερα αξιοσημείωτους, οι οποίοι εκπαιδεύτηκαν υπό τον Charcot;

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Λοιπόν, νομίζω ότι αυτό που είναι σημαντικό να γνωρίζουμε είναι ότι η τάξη Charcot έγινε μέρος της μεγάλης περιοδείας που πραγματοποίησαν γιατροί μιας συγκεκριμένης κοινωνικής τάξης στην Ευρώπη για να περιοδεύσουν και να πάνε στο Λονδίνο και να δουν τον Hughlings Jackson, να πάνε στο Παρίσι και να καθίσουν στην τάξη Charcot. Στη συνέχεια, να πάνε στην Πρωσία και να επισκεφθούν το Βερολίνο και τα διάφορα κέντρα του κόσμου.

Ήταν ένα είδος ιατρικού προσκυνήματος και είχε ένα πρόγραμμα και ο Charcot ήταν στην κορυφή αυτού του προγράμματος. Έτσι, Αμερικανοί γιατροί πήγαιναν και επισκέπτονταν. Και υπάρχουν πολύ ωραία γραπτά του S. Weir Mitchell και διαφόρων Αμερικανών που πήγαν. Αλλά στη Γαλλία, ο Babinski εκπαιδεύτηκε με τον Charcot, τον Pierre Marie. Όλοι οι άνθρωποι της επόμενης γενιάς εκτός από τον Dejerine και την κυρία Dejerine δεν εκπαιδεύτηκαν. Δεν ήταν μέρος της σχολής Charcot. Ο Dejerine συνεργάστηκε με τον Vulpian, ο οποίος ήταν κοντά στον Charcot, αλλά παρόλα αυτά, ο Dejerine δεν ήταν καθόλου μέρος της φοιτητικής εποχής του Charcot, και όμως διορίστηκε στην έδρα Charcot μετά τον θάνατο του Charcot. Όχι αμέσως, αλλά τελικά έγινε ο αποδέκτης της έδρας Charcot.

Έτσι, ακόμη και ο Σίγκμουντ Φρόιντ πέρασε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα με τον Σαρκό, αλλά ήρθε να μελετήσει την παθολογία επειδή ο Σαρκό στην πραγματικότητα μελετούσε τους εγκεφάλους ασθενών με διάφορες νευρολογικές διαταραχές. Ενδιαφέρθηκε για την ψυχιατρική λόγω των συμπεριφορών που έβλεπε νευρολογικά, αλλά δεν σπούδασε ψυχιατρική.

Ήρθε ως νευρολόγος, για να σπουδάσει νευρολόγος κοντά στον Charcot.[00:17:00] 

Δρ. Σάρα Σέφερ: Και ο Τουρέτ ήταν επίσης μαθητής του. Και

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Ήταν, ο Τουρέτ πιθανότατα δεν ήταν ιδιαίτερα οξυδερκής νευρολόγος, τουλάχιστον σύμφωνα με τα δικά μου διαβάσματα. Αλλά ήταν μαθητής και ήταν ένας αφοσιωμένος μαθητής του Σαρκό. Ο Σαρκό είχε τη συνήθεια, από όσα διάβασα, να αφήνει τους νεότερους να κάνουν το πρώτο βήμα με μια διάγνωση και να είναι ο πρώτος συγγραφέας και δοκίμαζε τα νερά, και αν ήταν επιτυχής, τότε αναλάμβανε αυτός.

Αλλά άφησε τους νέους ανθρώπους να είναι οι πρώτοι δημιουργοί νέων ιδεών. Και όλα όσα γράφονται σε αυτό το αρχικό άρθρο για τη διαταραχή τικ του Tourette προέρχονται στην πραγματικότητα από τον Charcot. Είναι πολύ σαφές ότι όλα αυτά τα ιστορικά περιστατικών προέρχονται από τους ανώτερους συναδέλφους που θα αναφέρονταν μόνο στον Charcot. Ο Tourette ήταν στην πραγματικότητα ο αποδέκτης αυτού του καρπού. Σωστά.

Δρ. Σάρα Σέφερ: Μπορούμε λοιπόν να μιλήσουμε λίγο για τη συμβολή του Charcot στις έννοιες της υστερίας και ίσως ακόμη και των λειτουργικών νευρολογικών διαταραχών, και πώς ο τρόπος που το αντιμετώπισε μπορεί να έχει επηρεάσει τους μελλοντικούς τρόπους με τους οποίους θα σκεφτόμαστε αυτές τις ασθένειες;

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Λοιπόν, νομίζω, νομίζω ότι πολλά από αυτά που έχουν αντιμετωπιστεί με όρους υστερίας. Η υστερία έχει αλλάξει το είδος της έννοιας. Και κατά τη διάρκεια του 19ου αιώνα, η υστερία ήταν μια νευρολογική διαταραχή και ο Charcot προσπάθησε να την κατανοήσει και θεώρησε ότι δεν ήταν μια βλάβη με τη δομική έννοια, αλλά μια δυναμική ή λειτουργική βλάβη με την έννοια μιας παροδικής αλλαγής στην ίδια ανατομία.

Έτσι, υπήρχε μια ανατομική βάση για την υστερία και πολλές από τις τρέχουσες μελέτες λειτουργικών κινητικών διαταραχών εξετάζουν τη λειτουργική μαγνητική τομογραφία. Και βλέπουν αλλοιώσεις στις περιοχές που παρατηρούνται [00:19:00] με δομικές αλλοιώσεις που είναι στατικές. Αλλά αυτές ήταν πιο παροδικές, λειτουργικές και επιδεκτικές σε διάφορες θεραπείες διαφορετικές από τις νευρολογικές.

Έχασε μεγάλο μέρος της αξιοπιστίας του. Νομίζω ότι ένα μέρος αυτής της απώλειας αξιοπιστίας ήταν κάπως επιβεβλημένο. Και αυτό έχει να κάνει απλώς με την ιστορία του τρόπου με τον οποίο ιδρύθηκε το Salpêtrière. Αλλά νομίζω ότι δεν ήταν ψυχίατρος. Δεν ήταν ποτέ ψυχίατρος. Δεν είχε καμία σχέση με την ψυχιατρική πτέρυγα του Salpêtrière.

Η υπηρεσία του ήταν νευρολογική, αλλά υπήρχαν υστερίες σε αυτήν τη νευρολογική υπηρεσία.

Δρ. Σάρα Σέφερ: Ναι. Από όσο έχω διαβάσει, ήταν επίσης ένθερμος υποστηρικτής του να μην αποδίδεται η διάγνωση της υστερίας αποκλειστικά στις γυναίκες, αλλά να λέγεται ότι και οι άνδρες μπορούν να επηρεαστούν από τέτοιου είδους διαταραχές και να συσχετίζεται με τραυματικό ιστορικό, καθώς και, όπως είπατε, με νευρολογικό ντετερμινισμό ή με ένα υποκείμενο νευρολογικό πρόβλημα, αντί για ένα κυρίως ψυχιατρικό πρόβλημα.

Αν και ξέρω ότι οι απόψεις του έχουν επίσης αλλάξει κατά τη διάρκεια της καριέρας του και προφανώς υπάρχει μεγάλη διαμάχη σχετικά με το πώς αντιμετωπίστηκαν όλα αυτά τον 1800 γενικά, σωστά;

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Έχετε απόλυτο δίκιο ότι ο Charcot ίσως δεν είναι γνωστός, αλλά ήταν το άτομο που τόνιζε ότι η υστερία δεν ήταν γυναικεία ασθένεια. Και εν μέρει αυτό οφείλεται απλώς στην τοποθεσία του Salpêtrière. Το Salpêtrière, αν το επισκεφθείτε, βρίσκεται ακριβώς πίσω από τον κύριο σιδηροδρομικό σταθμό αυτού που τώρα είναι ο σταθμός Gare d'Austerlitz.

Αλλά εκείνη την εποχή υπήρχε ο σταθμός Gare d'Orléans, αλλά ήταν ο σιδηροδρομικός σταθμός και όλοι οι υπάλληλοι των τρένων που είχαν οποιοδήποτε είδος φαινομενικού νευρολογικού προβλήματος [00:21:00] παραπέμπονταν στον Charcot. Έτσι, είδε έναν πολύ μεγάλο αριθμό σιδηροδρομικών γραμμών, και ο σιδηρόδρομος ήταν το απόγειο της βιομηχανίας, το απόγειο του νεότερου τρόπου και ο ταχύτερος, ο πιο βιομηχανικός τρόπος μεταφοράς ήταν στον σιδηροδρομικό κλάδο.

Έτσι, είδε αυτούς τους άνδρες που βρίσκονταν υπό τεράστιο στρες σε αυτόν τον τομέα των σιδηροδρόμων. Και ήταν αρκετά εμφατικός στο ότι το τραύμα που υφίστανται μπορεί να οδηγήσει, παρόλο που θεραπεύονται νευρολογικά, να τους αφήνει υστερικές εκδηλώσεις. Είχε την προϋπόθεση ότι το να είμαστε σε θέση να υπνωτιστούμε και το να είμαστε σε υστερία είμαστε συνδεδεμένοι μηχανιστικά. Και έτσι αυτή η ικανότητα να υπνωτίζουμε και να δείξουμε πώς αυτοί οι ασθενείς θα μπορούσαν να αλλάξουν τη νευρολογική τους λειτουργία [00:22:00] ανάλογα με το επίπεδο της υπνωτικής τους έκστασης ήταν μέρος της προϋπόθεσης του για την ηχητικότητα της νευρολογικής βάσης των υστερικών ευρημάτων. Αλλά το είδε αυτό, όπως είπε, τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.

Και έτσι, για να ξεφύγουμε από την ιδέα της νόσου των ωοθηκών ή της μήτρας, ότι επρόκειτο για μια νευρολογική ασθένεια, μια ασθένεια του εγκεφάλου, και έπρεπε να γίνει σεβαστή, να μελετηθεί και να αντιμετωπιστεί. Αλλά αυτό είναι κάπως τοπικό, επειδή εργαζόταν πίσω από τον σιδηροδρομικό σταθμό.

Δρ. Σάρα Σέφερ: Η ευκαιρία χτυπάει. 

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Το ξέρω. Το γνώριζα κι αυτός και το αναγνώριζε πολύ καλά. Ναι.

Δρ. Σάρα Σέφερ: Κλείνοντας, μπορείτε να μου πείτε τη γνώμη σας; Μιλήσατε λίγο για τη συμβολή του, την κληρονομιά του. Τι πιστεύετε ότι πρέπει να αποκομίσει το σύγχρονο κοινό από τον Charcot και τη σημερινή μας συζήτηση;

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: [00:23:00] Λοιπόν, νομίζω ότι σίγουρα πρέπει να θυμάστε πάντα την ιδέα για την οποία οι νευρολόγοι υπερηφανεύονται για τη βλάβη και το κλινικό σημάδι. Αυτή είναι μια έννοια του Charcot που προέρχεται απευθείας από τον Charcot για να αναζητήσει τη βλάβη. Αναζητήστε τη μία βλάβη, αλλά να είστε πρόθυμοι να αποδεχτείτε την πολλαπλή βλάβη.

Αυτός είναι ένας Σαρκωτισμός. Και αν τον τηρούμε επειδή μας τον δίδαξε ο Σαρκό. Για να μην το ξεχάσει κανείς αυτό. Θα σας πω ότι αυτό που με συγκινεί περισσότερο είναι ένα απόφθεγμα του Σαρκό που ασχολείται, και όχι συγκεκριμένα με μια κινητική διαταραχή, αλλά με την πρόκληση ενός νευρολογικού ασθενούς τον οποίο δεν μπορεί να θεραπεύσει.

Και νομίζω ότι όλοι μας είμαστε ευαίσθητοι στο γεγονός ότι βλέπουμε ασθενείς που δεν μπορούμε να θεραπεύσουμε. Μπορούμε να τους βοηθήσουμε, μπορούμε να τους παρηγορήσουμε. Αλλά δεν μπορούμε να τους θεραπεύσουμε. Και πώς αντιμετωπίζει ο σύγχρονος γιατρός αυτή την πραγματικότητα; Τουλάχιστον εγώ, με αυτό το απόφθεγμα που θα μοιραστώ μαζί σας, νιώθω ότι έχω τον Charcot στο πλευρό μου.

Τον έχω εκεί μαζί μου καθώς σκέφτομαι κάτι που μπορεί να είναι αποθάρρυνση, αλλά στην πραγματικότητα μετατρέπεται σε ελπίδα. Έχει δει λοιπόν έναν ασθενή, και στην περίπτωση που αναφέρω εδώ, είναι ένας ασθενής με προμυϊκή αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, μια καταστροφική ασθένεια. Και ο ασθενής εξετάζεται, ο ασθενής συζητείται, ακριβώς μπροστά στο κοινό. Και μετά απολύει τον ασθενή και τους λέει ότι ο ασκούμενος θα βγει σε λίγα λεπτά για να του δώσει το επόμενο βήμα για το πώς θα νιώσει καλύτερα, και μετά στρέφεται στο κοινό του και λέει: «Φυσικά, δεν μίλησα για πρόγνωση μπροστά στον καημένο τον ασθενή που μόλις έφυγε από το δωμάτιο. Η πρόγνωση είναι απαράδεκτη. Είναι λυπηρό να το λέω, αλλά για τον γιατρό το αν είναι θλιβερό ή όχι δεν είναι καθόλου το θέμα. Η αλήθεια είναι το θέμα. Αφήστε τον ασθενή να ζει στην ψευδαίσθηση μέχρι το τέλος. Είναι καλό, είναι ανθρώπινο, αλλά για τον γιατρό, ποιος είναι ο ρόλος του; Πράγματι, το καθήκον μας είναι διαφορετικό. Ας συνεχίσουμε να ψάχνουμε παρά τα πάντα, ας ψάχνουμε πάντα, καθώς είναι ο καλύτερος τρόπος για να βρούμε. Και ίσως χάρη στις προσπάθειές μας σήμερα, η αυριανή ετυμηγορία να μην είναι η σημερινή».

Και θα σας πω, το έχω σκεφτεί αυτό πολλές φορές που είχα δυσκολίες με ασθενείς ή πρόκειται να δω έναν δύσκολο ασθενή που μου δίνει ελπίδα. Ναι, είναι δουλειά μου να παρηγορώ τον ασθενή. Πρέπει να είμαι ειλικρινής, έχουμε εξελιχθεί κάπως στον τρόπο που αντιμετωπίζουμε τους ασθενείς και στην ειλικρίνεια μαζί τους.

Αλλά η ιδέα δεν είναι αυτή. Η ιδέα είναι πώς το αντιμετωπίζουμε ως γιατροί; Ποια είναι η ευθύνη μας; Μήπως [00:26:00] αυταπατόμαστε; Όχι, συνεχίζουμε να ψάχνουμε και γι' αυτό είμαστε ακαδημαϊκοί γιατροί ή είμαστε γιατροί που θεραπεύουν ασθενείς και πάντα έχουμε τα μάτια μας ανοιχτά για την επόμενη ευκαιρία να βοηθήσουμε έναν ασθενή.

Μόνο παρακολουθώντας και χωρίς να έχουμε προκαταλήψεις, πιθανότατα θα μάθουμε κάτι που θα βελτιώσει την επόμενη πρόγνωση. Αυτό για μένα είναι άκρως ενδιαφέρον, και βρίσκομαι σε αυτόν τον χώρο εδώ και πολύ καιρό. Το χρησιμοποιώ αυτό πολλές φορές την εβδομάδα. Το αφήνω λοιπόν σε όλους τους συναδέλφους μου, επειδή πιστεύω ότι είναι μια καλή κληρονομιά.

Και αυτά είναι τα λόγια του Charcot που είπε ενώπιον ενός κοινού φοιτητών, συναδέλφων και επισκεπτών. Με συγκινεί όταν διαβάζω αυτά τα λόγια. Έτσι τα έχω πάντα στο μυαλό μου. Σας ευχαριστώ για το ενδιαφέρον σας και ελπίζω το ενδιαφέρον των μελών της Εταιρείας για τις Κινητικές Διαταραχές σε έναν συνάδελφο που δονείται ακίνητος και, ναι, έχουν περάσει 200 ​​χρόνια, αλλά η κληρονομιά του εξακολουθεί να ζει [00:27:00].

Δρ. Σάρα Σέφερ: Απολύτως. Σας ευχαριστούμε που μοιραστήκατε όλες αυτές τις πληροφορίες μαζί μας σχετικά με αυτόν και τα υπέροχα αποφθέγματα του, τα οποία μπόρεσαν να καταγραφούν στο διηνεκές, κάτι που είναι υπέροχο για εμάς 200 χρόνια αργότερα. Και προφανώς είχε πολλά μαθήματα να διδάξει και εξακολουθεί να διδάσκει.

Δρ. Κρίστοφερ Γκετζ: Σωστά. Σωστά. Σας ευχαριστώ για το ενδιαφέρον σας.