Χειρουργικές θεραπείες για τον ιδιοπαθή τρόμο
Βασικά στοιχεία για τους ασθενείς

Τι είναι ο ιδιοπαθής τρόμος (ET) και ποιες είναι οι θεραπείες του;

Η Τρεμογενής Διαταραχή (ΤΔ) είναι η πιο συχνή κινητική διαταραχή. Οι ασθενείς με ΤΔ βιώνουν τρέμουλο (τρόμο) στα χέρια και, λιγότερο συχνά, στο κεφάλι, στη φωνή ή σε άλλα μέρη του σώματος. Ο τρόμος με ΤΔ είναι συνήθως χειρότερος όταν κρατάτε τα χέρια σας τεντωμένα ή κάνετε λεπτές κινήσεις των χεριών. Αν και δεν υπάρχει θεραπεία για την ΤΔ, ορισμένα φάρμακα μπορούν να μειώσουν τον τρόμο. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Βήτα-αναστολείς όπως η προπρανολόλη
• Αντισπασμωδικά φάρμακα όπως πριμιδόνη, γκαμπαπεντίνη και τοπιραμάτη
• Βενζοδιαζεπίνες όπως η κλοναζεπάμη και η αλπραζολάμη
   

Μερικοί ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από ενέσεις αλλαντικής τοξίνης στους μύες που εμπλέκονται στον τρόμο.
 

Ποιος είναι ο ρόλος της χειρουργικής επέμβασης στην Τριχική Εκφύλιση;

Δεν ωφελούνται όλοι οι ασθενείς με ΕΤ από ιατρική περίθαλψη. Για ασθενείς με σοβαρό τρόμο των οποίων ο τρόμος παρουσιάζει μικρή ανταπόκριση στα φάρμακα, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι μια επιλογή. Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις στοχεύουν σε ένα μέρος του εγκεφάλου που ονομάζεται θάλαμος. Οι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων περιλαμβάνουν:

• Βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS)
• Θαλαμοτομή
• Εστιασμένος Υπερηχογράφος (FUS)
• Χειρουργική επέμβαση γάμμα-μαχαίρι (GKS)
   

DBS: Τι είναι αυτό;

Η DBS είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης στον εγκέφαλο όπου ένα λεπτό, μονωμένο σύρμα που ονομάζεται ηλεκτρόδιο τοποθετείται βαθιά στον εγκέφαλο. Για την ET, το ηλεκτρόδιο συνήθως τοποθετείται στον θάλαμο και συνδέεται με μια συσκευή που μοιάζει με βηματοδότη, η οποία τοποθετείται κάτω από το δέρμα στο στήθος. Η συσκευή στέλνει ηλεκτρικά σήματα στον θάλαμο. Τα σήματα βελτιώνουν τον τρόμο μειώνοντας την ανώμαλη εγκεφαλική δραστηριότητα σε αυτήν την περιοχή. Το πλεονέκτημα αυτής της θεραπείας είναι ότι δεν προκαλεί μόνιμη εγκεφαλική βλάβη, εκτός από τη μικροσκοπική περιοχή όπου τοποθετείται το ηλεκτρόδιο. Αντίθετα, οι ηλεκτρικοί παλμοί τροποποιούν την εγκεφαλική δραστηριότητα. Η DBS μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία και των δύο πλευρών του σώματος.
 

Θαλαμοτομή: Τι είναι;

Η θαλαμοτομή είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης κατά την οποία ένα λεπτό σύρμα τοποθετείται προσωρινά στον θάλαμο. Η άκρη του σύρματος θερμαίνεται για να καεί ένα μικρό κομμάτι ιστού στον θάλαμο. Το σύρμα αφαιρείται στο τέλος της διαδικασίας. Αυτό μειώνει την ανώμαλη εγκεφαλική δραστηριότητα και ηρεμεί τον τρόμο. Σε αντίθεση με το DBS, η θαλαμοτομή χρησιμοποιείται μόνο για τη θεραπεία της μίας πλευράς του σώματος.   
 

FUS: Τι είναι αυτό;

Όπως και η θαλαμοτομή, η FUS καίει ένα μικρό κομμάτι ιστού στον θάλαμο, γεγονός που μειώνει τον τρόμο. Ωστόσο, η FUS δεν απαιτεί τη δημιουργία οπής στο κρανίο. Αντίθετα, χρησιμοποιεί εστιασμένα υπερηχητικά κύματα για να κάψει ένα μικρό κομμάτι ιστού στον θάλαμο. Το αποτέλεσμα είναι παρόμοιο με τη θαλαμοτομή. 
 

GKS: Τι είναι αυτό;

Η GKS είναι μια άλλη διαδικασία που χρησιμοποιεί δέσμες ακτινοβολίας για να κάψει ένα μικρό κομμάτι ιστού στον θάλαμο, παρόμοια με τη θαλαμοτομία. Δεν γίνεται οπή στο κρανίο. Η ακτινοβολία χρειάζεται αρκετές εβδομάδες έως μήνες για να δράσει.
 

Πώς γίνονται αυτές οι διαδικασίες;

Όλες αυτές οι διαδικασίες απαιτούν πολύ ακριβή στόχευση σε έναν μικρό στόχο. Επομένως, για τις σαρώσεις εγκεφαλικών εικόνων χρησιμοποιείται ένας ειδικός τύπος πλαισίου κεφαλής. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να καθοδηγήσει προσεκτικά το ηλεκτρόδιο, τον υπέρηχο ή τα κύματα γάμμα στο σωστό σημείο στον θάλαμο. Ο ασθενής συνήθως είναι ξύπνιος κατά τη διάρκεια αυτών των διαδικασιών και συμμετέχει στις εξετάσεις. Αυτό διασφαλίζει ότι ο τρόμος μειώνεται χωρίς να προκαλεί σημαντικές παρενέργειες.
 

Ποιοι είναι οι κύριοι περιορισμοί και οι επιπλοκές αυτών των θεραπειών;

Αυτές οι θεραπείες δεν θεραπεύουν τον ET και ο τρόμος μπορεί να επιστρέψει. Όπως κάθε θεραπεία, υπάρχουν κίνδυνοι. Οι συνήθεις κίνδυνοι είναι:

• Μειωμένη ισορροπία ή συντονισμός
• Δυσκολία στην ομιλία
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα χέρια ή τα χέρια που μπορεί να εμφανιστεί μετά τις επεμβάσεις

Αυτοί οι κίνδυνοι είναι γενικά αναστρέψιμοι με την αλλαγή των ρυθμίσεων της συσκευής DBS, αλλά μπορεί να επιμένουν και με άλλες θεραπείες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση για DBS και η θαλαμοτομία μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο ή αιμορραγία στον εγκέφαλο ή/και λοίμωξη. Μετά τη θεραπεία με FUS ή GKS, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή γύρω από την περιοχή που έχει υποβληθεί σε θεραπεία.

 

Πνευματικά δικαιώματα © 2018 Διεθνής Εταιρεία για τη Νόσο του Πάρκινσον και τις Κινητικές Διαταραχές (MDS). Με επιφύλαξη παντός δικαιώματος.