Βαθιά Εγκεφαλική Διέγερση για τη Νόσο του Πάρκινσον
Βασικά στοιχεία για τους ασθενείς

Ποια είναι τα κινητικά συμπτώματα της προχωρημένης νόσου του Πάρκινσον;

Όταν οι ασθενείς αρχίζουν να λαμβάνουν τα φάρμακα για τη νόσο του Πάρκινσον (PD), τα οφέλη συνήθως διαρκούν καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Ωστόσο, καθώς η νόσος του Πάρκινσον επιδεινώνεται, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει ότι το όφελος από το φάρμακο δεν διαρκεί μέχρι την επόμενη δόση, αυτό ονομάζεται «εξασθένηση». Όταν η δράση του φαρμάκου εξασθενεί, τα συμπτώματα της νόσου, όπως τρόμος, βραδύτητα και δυσκολία στο βάδισμα, μπορεί να επανεμφανιστούν. Όταν το φάρμακο λαμβάνεται ξανά, τα συμπτώματα βελτιώνονται ξανά και η καλή περίοδος ονομάζεται περίοδος «ON», ενώ η κακή περίοδος ονομάζεται «OFF». Οι ασθενείς μπορεί επίσης να αναπτύξουν ακούσιες κινήσεις (στρίψιμο και στροφή) που ονομάζονται δυσκινησίες, οι οποίες μπορεί να είναι ενοχλητικές.
 

Τι μπορεί να βοηθήσει ασθενείς με προχωρημένη νόσο;

Ο γιατρός σας μπορεί να προσαρμόσει τη δόση του φαρμάκου σας και τον χρόνο λήψης των φαρμάκων για να προσπαθήσει να μειώσει τις περιόδους OFF και τις δυσκινησίες. Σε ορισμένους ασθενείς, η εν τω βάθει εγκεφαλική διέγερση (DBS) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με περιόδους OFF ή/και δυσκινησία που δεν ελέγχονται με αλλαγές στη φαρμακευτική αγωγή. Η DBS είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης στον εγκέφαλο όπου ένα λεπτό, μονωμένο σύρμα (που ονομάζεται επίσης ηλεκτρόδιο) τοποθετείται βαθιά στον εγκέφαλο. Το ηλεκτρόδιο συνδέεται με μια συσκευή που μοιάζει με βηματοδότη και τοποθετείται κάτω από το δέρμα στο στήθος. Η συσκευή στέλνει ηλεκτρικά σήματα σε μια περιοχή του εγκεφάλου που ελέγχει την κίνηση. Η διέγερση αυτής της περιοχής του εγκεφάλου μπορεί να βελτιώσει τις περιόδους OFF και να μειώσει τις δυσκινησίες.
 

Ποιος πρέπει να εξετάσει το DBS;

Όταν ένας ασθενής με Πάρκινσον εξακολουθεί να έχει καλό όφελος από τη φαρμακευτική αγωγή, αλλά και κακές περιόδους OFF ή/και ενοχλητικές δυσκινησίες, παρά τις αλλαγές στη δοσολογία και το χρονοδιάγραμμα της φαρμακευτικής αγωγής, τότε η DBS μπορεί να είναι μια επιλογή. Οι καλοί υποψήφιοι χρειάζονται επίσης καλή κοινωνική υποστήριξη.

Ασθενείς που μπορεί να μην είναι καλοί υποψήφιοι περιλαμβάνουν εκείνους με: Σοβαρά προβλήματα μνήμης, παραισθήσεις, σοβαρή κατάθλιψη και σημαντική ανισορροπία κατά το περπάτημα, ακόμη και όταν είναι ενεργοποιημένοι.
 

Πώς επιλέγονται οι ασθενείς για DBS;

Ο γιατρός σας θα πρέπει να σας παραπέμψει σε ένα εξειδικευμένο νευροχειρουργικό κέντρο για διαβούλευση με DBS. Στα περισσότερα κέντρα DBS, η αξιολόγηση θα περιλαμβάνει:

• Μια αξιολόγηση από νευρολόγο που ειδικεύεται στη θεραπεία της Πάρκινσον
• Μια σάρωση εγκεφάλου (μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία) για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν αλλαγές στον εγκέφαλο που θα μπορούσαν να αποτρέψουν τη χειρουργική επέμβαση
• Μια συμβουλευτική συνεδρία με έναν νευροχειρουργό που εκτελεί την επέμβαση DBS
• Μια διεξοδική αξιολόγηση που περιλαμβάνει τη μνήμη και τη σκέψη
   

Είναι ασφαλές?

Γενικά, η DBS είναι μια ασφαλής διαδικασία. Ωστόσο, υπάρχουν πιθανές σοβαρές παρενέργειες όπως αιμορραγία ή εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχουν επίσης πιθανές παρενέργειες από τη διέγερση (οι οποίες μπορούν να μειωθούν αλλάζοντας τις ρυθμίσεις του διεγέρτη). Οι περισσότερες παρενέργειες είναι ήπιες και προσωρινές, όπως: Αύξηση βάρους, δυσκολία στην εύρεση λέξεων, μειωμένη ποιότητα ομιλίας και μολύνσεις βηματοδότη ή ηλεκτροδίων. Ωστόσο, έχουν υπάρξει αναφορές αυξημένου κινδύνου αυτοκτονίας.
 

Ποια είναι η διαδικασία;

Η χειρουργική επέμβαση DBS διαρκεί συνήθως αρκετές ώρες. Θα είστε ξύπνιοι τον περισσότερο καιρό. Για τους περισσότερους ασθενείς, ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται σε κάθε πλευρά του εγκεφάλου. Ένα πλαίσιο συγκρατεί το κεφάλι σας (κρανίο) κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ώστε το ηλεκτρόδιο να μπορεί να τοποθετηθεί με ακρίβεια. Μια μικρή τρύπα ανοίγεται σε κάθε πλευρά του κρανίου, ώστε να μπορούν να τοποθετηθούν τα ηλεκτρόδια. Στη συνέχεια, καθένα από τα δύο καλώδια ηλεκτροδίων διοχετεύεται μέσω του δέρματος και συνδέεται με μια συσκευή που μοιάζει με βηματοδότη (που ονομάζεται νευροδιεγέρτης) που τοποθετείται κάτω από το δέρμα στο στήθος.
 

Τι συμβαίνει μετά τη διαδικασία;

Μετά την DBS, ο γιατρός σας θα πρέπει να καθορίσει την καλύτερη προσαρμογή για τις ρυθμίσεις διέγερσης με μια συσκευή που επικοινωνεί με τον νευροδιεγέρτη και την φαρμακευτική σας αγωγή. Συνήθως η βέλτιστη προσαρμογή επιτυγχάνεται τρεις έως έξι μήνες μετά τη διαδικασία.
 

Ποια είναι τα βραχυπρόθεσμα και μεσοπρόθεσμα αποτελέσματα;

Οι ασθενείς μπορεί να βιώσουν τα ακόλουθα οφέλη με τη θεραπεία του DBS:

• Μικρότερος χρόνος που αφιερώνεται στην περίοδο OFF
• Μικρότερη διάρκεια και σοβαρότητα της δυσκινησίας
• Χαμηλότερες δόσεις φαρμάκων
• Βελτιωμένα συμπτώματα που δεν σχετίζονται με την κίνηση, όπως πόνος, θλίψη ή ύπνος
• Βελτιωμένη ποιότητα ζωής
   

Ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα;

Με την πάροδο του χρόνου, το DBS μπορεί να συνεχίσει να βελτιώνει τις περιόδους ON και τις δυσκινησίες. Ωστόσο, το DBS δεν θεραπεύει την Πάρκινσον ούτε σταματά την εξέλιξή της.

 

Πνευματικά δικαιώματα © 2018 Διεθνής Εταιρεία για τη Νόσο του Πάρκινσον και τις Κινητικές Διαταραχές (MDS). Με επιφύλαξη παντός δικαιώματος.